Olkapääkipu ja kiertäjäkalvosin oireyhtymä

Yleisesti

Olkanivel on ihmisen liikkuvin nivel, jonka liike muodostuu kolmen nivelen tuottamasta liikkeestä, johon kuuluu olkanivel (GH-joint), lapa-solisluu nivel (AC-joint), ja solisluu-rintalasta nivel (SC-joint). Lisäksi olkanivelen toiminnallisuuteen liittyy neljäs ”nivel”, joka muodostuu lapaluun ja rintakehän välisestä pinnasta ja niiden välisestä liukumisesta. Olkanivelen suuren liikelaajuuden takia myös sen toimintahäiriöt ja kiputilat ovat väestön keskuudessa yleisiä.  

Olkanivelen traumaattisiin vammoihin kuuluvat mm. nivelten sijoiltaanmenot ja olkavarren, solisluun tai lapaluun murtumat. Traumaattiset vammat ovat yleisiä niin nuorilla kontaktiurheilussa tai vanhemmilla henkilöillä esimerkiksi kaatumisten seurauksena. Muita olkapään alueen nopeasti tai hiljalleen kehittyviä ongelmia ovat: 

• kiertäjäkalvosinoireyhtymä

• jäätynyt olkapää 

• hauislihaksen pitkän jänteen tulehdus

• kalkkiutuva jännetuppitulehdus

• pinneoireyhtymä

• limapussitulehdus

Kiertäjäkalvosinoireyhtymä on yleisimmistä olkapää vammoista yli 40 vuotiailla. Joidenkin arvioiden mukaan kiertäjäkalvosinoireyhtymää esiintyy noin 30% väestöstä ja kohdistuu usein henkilön dominoivaan puoleen. Oireet voivat alkaa esimerkiksi olkapään venähdyksen seuraksena, mutta usein oireet alkavat kuitenkin ilman tiedostettua syytä tai vammaa. On kuitenkin ajateltu ongelman johtuvan kombinaatiosta sisäisiä (esim. jänteen kunto, ikä, olkapäähän kohdistuva kulutus) ja ulkoisia tekijöitä (esim. anatominen tai biomekaaninen olkapään ahtauma).

Tyypillisiä oireita ovat:

• Olkapään etuosan kipu, joka voi heijastella olka ja kyynärvarteen

• Olkapään kipu, joka pahenee varsinkin öisin ja hartia linjan yli nostoissa/liikkeissä

• Rajoittunut liike

• Lihaskireys

• Olkapään heikkous
  
  
  

Altistavat ja riskitekijät
(huom. ei koske vain kiertojäkalvosinoireyhtymää)

• Ylirasitus

• Olkapään ja lavan virheasennot, sekä liikehäiriöt

• Huono ryhti 

• Heitto ja lyönti lajit (tennis)

• Ammatit, joissa työskennellään usein hartia linjaa korkeammalla (esim. maalarit)

• Korkeampi ikä

• Anatominen ahtauma olkapään ja lapaluun välissä

Kiertäjäkalvosinoireyhtymän hoito   

Hoidon tavoitteena on aina vähentää kipua ja palauttaa olkapään normaali liike sekä toiminta. Konservatiivinen hoito on tyypillisesti aina ensimmäinen hoitomuoto ja leikkaushoitoa suositellaan vasta konservatiivisen hoidon epäonnistuttua tai mikäli kyseessä on laaja jänne repeämä. Konservatiivisia hoitomuotoja, joista voi olla lyhyt ja/tai pitkäkestoista apua ongelman hoidossa.

•  Kylmä hoito 

• Lääkehoito (kipu ja tulehduskipulääkkeet) 

• Kortisonipistos 

• Akupunktio tai kuivaneulaus 

• Valohoito (low level laser therapy)

• Paineaaltohoito (Extracorporeal shockwave therapy)

• Manuaalisen terapian hoitojakso, joka koostuu usein

  • Rintarangan mobilisoinnista/manipuloinnista

  • Lavan ja olkapään mobilisoinnista 

  • Pehmytkudoskäsittelystä ongelma alueilla

  • Kotiohjeista ja harjoitteista, joilla ”väärää” kuormitusta voidaan vähentää ja toimintakykyä lisätä

• Kuntouttavat harjoitukset, joilla pyritään

  • lisäämään olkapään liikelaajuutta

  • vaikuttamaan lapaluun ja olkapään asentoon

  • parantamaan rintarangan liikkuvuutta

  • vahvistamaan keskivartalon, lavan tukijalihasten sekä olkapään seudun lihaksia

Lähteet:

Abat F, Alfredson H, Cucchiarini M, Madry H, Marmotti A, Mouton C, et al. Current trends in 

tendinopathy: consensus of the ESSKA basic science committee. Part I: biology, biomechanics, anatomy and an exercise-based approach. Journal of experimental orthopaedics. 2017;4(1):18. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5449348/

Factor, D. and Dale, B., 2014. CURRENT CONCEPTS OF ROTATOR CUFF TENDINOPATHY. 

International Journal of Sports Physical Therapy, 9 (2), 274-288.

Haslerud, S., Magnussen, L. H., Joensen, J., Lopes‐Martins, R. A. B. and Bjordal, J. M., 2015. The Efficacy of Low-Level Laser Therapy for Shoulder Tendinopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Physiotherapy Research International, 20 (2), 108-125.

Lewis, J., McCreesh, K., Roy, J.-S. and Ginn, K., 2015. Rotator Cuff Tendinopathy: Navigating the Diagnosis--Management Conundrum. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 45 (11), 923-937.

Lipman, K., Wang, C., Ting, K., Soo, C. and Zheng, Z., 2018. Tendinopathy: injury, repair, and current exploration. Drug Design, Development And Therapy, 12, 591-603.

Littlewood, C., Ashton, J., Chance-Larsen, K., May, S. and Sturrock, B., 2012. Exercise for rotator cuff tendinopathy: a systematic review. Physiotherapy, 98 (2), 101-109.

Pohjolainen, T. 2018. Kipeä olkapää – kiertäjäkalvosinoireyhtymä. Available from: 

https://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk01041&p_hakusana=kiertäjäkalvosin

World Health Organization. 2019. International Statistical Classification of Diseases 

and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10). Available from https://icd.who.int/browse10/2019/en